男性初診予約
お電話は下記の時間内にお願いします。
月・土・日・祝 9：00～17：00
火～金（祝日を除く） 9：00～19：30
スマホの場合、下の電話をかけるボタンをタップし電話をかけてください。
電話をかける（東京）PCの場合は下記の電話番号にお電話をお願いします。
お電話でお聞きする内容は以下のとおりです。
1・2ページは必須項目です。
それ以降は、データのある方のみ、書ける範囲でご記入ください。
（ データのある方は、必ずこの書式でご記入ください）。
ご記入箇所がないページについても、印刷の上全てのページのご提出をお願い致します。
採血データはコピーを持参してください（返却不可）。
必要箇所をご記入いただき、予約日当日持参下さい。
プリンターがなくて準備が出来ないという方は、コンビニでスマホやパソコンのデータをプリント出来る「プリントサービス」をご利用ください。
ご記入いただいた初診サマリーは、予約当日ご持参でかまいませんが、事前に初診サマリーをメール、FAX、もしくは郵送でお送りいただくと、当日の待ち時間が少なくなります。